SISTEMA RESPIRATORIO
Se puede decir que la respiración externa es imprescindible
para que tenga lugar la interna. Además necesitamos respirar continuamente ya
que nuestras células necesitan el oxígeno y sin él mueren, y la muerte de
nuestras células nos conduce a la nuestra propia.
Pero el sistema respiratorio no actúa por si solo en todo el
proceso respiratorio. Éste es ayudado en gran medida por el sistema
circulatorio, que es quien se encarga de transportar el oxígeno hasta las
células y recoger el anhídrido carbónico de las mismas.
VÍAS RESPIRATORIAS
Fosas nasales:
Son dos cavidades situadas en el interior de la nariz y
separadas por el hueso vómer. En su interior se encuentra una mucosa denominada
pituitaria. Posee glándulas que segregan mucus que atrapan partículas nocivas
para el organismo que floten en el aire. La función de las fosas nasales es
humidificar, filtrar y calentar el aire inspirado de modo que llegue
perfectamente acondicionado a los pulmones. Además el aire es calentado en las fosas
nasales hasta una temperatura de 20-25ºC para evitar que llegue excesivamente
frio a los pulmones.
Faringe:
Cuando el aire es filtrado, calentado y humedecido, pasa a
la faringe, una cavidad común al aparato respiratorio y al aparato digestivo
que consigue separar el camino de los alimentos, del camino del aire mediante
la epiglotis, que funciona como una válvula.
En los lados y en el techo, estas las adenoides y las
amígdalas que se encargan de destruir las partículas que lleguen y que estén atrapadas
en el mucus.
Laringe:
Tiene estructura cartilaginosa y comunica con la faringe por
la parte superior y con la tráquea por la inferior. Es el órgano en el que se
produce la voz, mediante unos repliegues musculares hallados en su interior, llamadas
cuerdas vocales, y gracias también a que la boca, la lengua, las fosas nasales,
la laringe y la tráquea, actúan como caja de resonancia.
traquea, bronquios y bronquiolos:
Parte del aparato respiratorio que se encuentra entre la
laringe y los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. La tráquea está
formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal,
que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y
están unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la tráquea tiene
una longitud de 10 cm y 2,5 cm de diámetro. Su superficie interna está
revestida por una membrana mucosa ciliada, cuyos cilios vibran al unísono para
que la mucosa que atrapa las partículas nocivas, sea arrastrada hasta la
laringe donde será expulsada al exterior o tragada. La tráquea es muy susceptible
a infecciones respiratorias.
Los bronquios resultan de la división en 2 partes de la tráquea,
por lo que tienen su misma estructura. A su vez los bronquios se ramifican en
los pulmones dando origen a los bronquíolos cada uno de los cuales continúa
ramificándose hasta que se llega al alvéolo pulmonar, cuya pared es una
finísima membrana que separa el aire de la sangre y constituye el punto de
unión entre el aparato respiratorio y el aparato circulatorio.
LOS PULMONES:
Son los órganos fundamentales de la respiración, situados en
la cavidad torácica ( costillas, esternón y columna vertebral ) a ambos lados
del corazón en cuya base se encuentra la membrana muscular conocida como
diafragma; lo separa el espacio denominado mediastina. El pulmón derecho se
divide en tres lóbulos y el izquierdo en dos ( debido a la presencia del
corazón ) cada lóbulo presenta una serie de secciones denominadas segmentos.
Están rodeados por una membrana llamada pleura, con dos capas separadas por el
espacio pleural:
PLEURA VISCERAL :
interna y unida a los pulmones.
PLEURA PARIETAL:
por fuera de la pleura visceral y en contacto con la cavidad torácica
TUBERCULOSIS
Personas en riesgo:
- Los ancianos
- Los bebés
- Las personas con sistemas inmunitarios
debilitados por sida, quimioterapia,
diabetes o ciertos medicamentos
Riesgo de contagio por:
- Estar en contacto frecuente con personas que
padecen la enfermedad.
- Padecer desnutrición.
- Vive en condiciones de vida insalubres o de
hacinamiento.
Causas:
Se transmite a través del aire,
por minúsculas gotas que contienen los bacilos y que las personas infectadas
sin tratamientos, o que se encuentran en los primeros días de incubación,
eliminan al toser, estornudar o hablar. La transmisión por vía alimentaria no
es frecuente, aunque la leche no pasteurizada puede ser fuente de contagio.
Síntomas
La fase primaria de la tuberculosis normalmente es asintomática y a la
evolución de la enfermedad se evidencia:- Tos (algunas veces con expectoración de moco)
- Expectoración con sangre
- Sudoración excesiva, especialmente en la noche
- Fatiga
- Fiebre
- Pérdida involuntaria de peso
- Dificultad
respiratoria
- Dolor torácico
- Sibilancias
TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS.
Esquemas básicos de tratamiento farmacologico
Esquema preferido
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Esquema alternativo
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Esquema alternativo
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Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas) |
Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas) |
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas) |
Fase de
continuación
INH y RIF diariamente por 126 dosis (18 semanas) o INH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas) |
Fase de
continuación
INH y RIF dos veces por semana por 36 dosis (18 semanas) |
Fase de
continuación
INH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas) |
NOTA:
- Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los fármacos muestran sensibilidad a los medicamentos de primera línea.
- Se puede usar una fase de continuación que consiste de INH/rifapentina una vez a la semana para los pacientes que no tienen el VIH cuyas radiografías de tórax no muestran lesiones cavernosas ytienen baciloscopias negativas al finalizar la fase inicial del tratamiento.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO :
- Medidas dietéticas destinadas a aumentar las defensas de los individuos.
- Supresión del consumo de tabaco y alcohol.
- Medidas higiénicas: taparse la boca al toser o estornudar, no escupir al suelo, mantener ventilados los ambientes
- Se deben corregir las alteraciones de los gases en sangre arterial y el equilibrio hidroelectrolítico. En la mayoría de los pacientes internados la corrección de los gases en sangre se logra con el aumento de la fracción inspirada de oxígeno, pero algunos requieren intubación y ventilación mecánica.
LABORATORIOS:
Prueba cutánea de la tuberculina o de Mantoux
La prueba cutánea de la tuberculina (método de
Mantoux) se realiza inyectando una pequeña cantidad de líquido (llamado
tuberculina) en la piel de la parte inferior del brazo. La persona a la que se
le practicó la prueba debe volver entre las 48 y 72 horas siguientes para que
un miembro del personal de salud capacitado revise la reacción en el brazo.
Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis
Biopsia
Es la extracción o extirpación de una pequeña porción de tejido para examinarla luego en el laboratorio.
Broncoscopia
Es un examen para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares.
Tomografía computarizada del tórax
Radiografía de tórax
Visualización de los alveolos a causa de la inflamación
Prueba de sangre con interferón gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis
Mide la reacción sistema inmunitario a las bacterias que producen a la tuberculosis los resultado se da de 24 a 48 horas
Examen y cultivos del esputo
Es un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios
Toracocentesis
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.
Prueba cutánea con tuberculina
Se inyecta en la parte inferior del brazo un líquido llamado tuberculina en la piel el resultado se da 48 a 72 horas
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
- Promoción y prevención de la enfermedad, mediante la administración de la vacuna BCG, en los recién nacidos.
- Educar al paciente sobre la correcta forma de recoger la muestra de esputo, para la prueba seriada de BK, como medio diagnostico.
- Agilizar el proceso para la toma de RX de tórax, como otro de los medios diagnósticos.
- Realizar de forma correcta y eficaz la prueba de tuberculina.
- Toma de laboratorios de control como cuadro hemático y gases arteriales.
- Promover la eliminación de secreciones de las vías respiratorias, ya que estas secreciones pueden bloquear las vías respiratorias en pacientes con tuberculosis pulmonar e interferir con el intercambio gaseoso adecuado, el consumo de líquidos proporciona hidratación sistémica y favorece la expectoración.
- Educar al paciente en cuanto a las medidas de higiene que debe adoptar, como cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar, lavado de manos correcto.
- Brindar una dieta adecuada, hipercalorica, hiperproteica, dosificada, ya que estos pacientes tienden a la anorexia, debido a fatigas derivadas de la tos excesiva y cianosante, producción de esputo, dolor torácico, debilidad generalizada.
- Enseñar al paciente la posición más adecuada para facilitar la expectoración de secreciones. (drenaje postural).
- Mantener al paciente en posición de semi fowler, que evite asfixias por tos o secreciones.
- Mantener un aislamiento preventivo por gotas. Indicar la utilización de medidas de protección al paciente, a los familiares y al personal de salud, como lo son las gafas, tapabocas de alta, uso de guantes y batas desechables, lavado de manos, con el fin de prevenir que se diseminen los bacilos.
- Realizar todos los tipos de incentivos respiratorios, con el fin de mejorar el patrón respiratorio y mantener vías aéreas permeables.
- Administración de medicamentos según prescripción médica, teniendo siempre en cuenta los 10 correctos.
- Efectuar en forma apropiada el registro y la notificación de los casos comprobados de TBC.
- Orientar a la población sobre los signos de alarma como son:
- Tos, sudoración nocturna, febrícula, astenia, pérdida de peso, anorexia, dolor torácico, disnea, expectoración mucopurulenta o hemoptoica.
- de 204 países y territorios
- Los nuevos datos del Informe Mundial OMS sobre la Tuberculosis 2012 confirman que sigue siendo una importante causa de muerte de origen infeccioso. Esos datos muestran:
- Una disminución continua del número de personas que contraen la tuberculosis, aunque sigue habiendo una cifra enorme de nuevos casos: 8,7 millones en 2011.
- Aproximadamente 1,4 millones de muertes, de las cuales medio millón en mujeres, lo que hace de la tuberculosis una de las principales causas de muerte en este grupo.
- Una reducción de los nuevos casos y de las muertes en las seis regiones de la OMS, aunque las Regiones de África y Europa todavía no están en camino de lograr reducir la mortalidad en 2015 a la mitad de la registrada en 1990.
- Progresos persistentemente lentos en la lucha contra la tuberculosis multirresistente, de la que se calcula que solo se diagnostican uno de cada cinco casos mundiales.
- tratamientos antituberculosos ambulatorios, quedaron atrás los conceptos arcaicos sobre el manejo de la TB, que servían solamente para prolongar la incapacidad física y mental del paciente y para aumentar los costos del tratamiento. Hoy en día el tratamiento de la TB se resume en una sola palabra: quimioterapia. En la actualidad, se dispone de un variado nú- mero de medicamentos, entre ellos, los más potentes y conocidos interna- cionalmente por sus siglas: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y etambutol (E).
- El poder de la quimioterapia es tal que, asumiendo que los bacilos sean sensibles a los medicamentos, su administración correcta por un tiempo prudencial, curará 100% de las veces todos los casos de tuberculosis. Por tanto, a todo nuevo caso de TB se le puede garantizar la curación total, y los programas de salud locales son los responsables últimos del éxito, al asegu- rar un apropiado servicio de diagnóstico y tratamiento.
